• 91

Askep Hipertensi


Askep Hipertensi
  1. Landasan Teori
Defenisi Hipertensi
Sampai saat ini belum ada definisi yang tepat mengenai hipertensi, oleh karena tidak ada batasan yang jelas yang membedakan antara hipertensi dan normotensi. Namun bukti menunjukkan bahwa peningkatan tekanan darah akan meningkatkan mortalitas dan mordibitas.  Secara teoritis, hipertensi sebagai suatu tingkat tekanan darah, dimana komplikasi yang mungkin timbul menjadi nyata. Ada beberapa beberapa pendapat lain yang berusaha untuk menjelaskan definisi hipertensi, diantarannya :

a.            Hipertensi didefinisikan oleh “joint national committee on detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC)” sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannya, mempunyai rentang dari tekanan darah normal tinggi sampai hipertensi maligna. Keadaan ini dikatagorikan sebagai primer/esensial (hampir 90% dari semua kasus) atau sekunder, terjadi sebagai akibat dari kondisi patologis yang dapat dikenali seringkali dapat diperbaiki.
b.           Definisi hipertensi adalah tekanan darah sistolik  ≥140 mmHg dan tekanan darah diasatolik ≥90 mmHg, atau bila pasien obat antihipertensi. (Kapita Selecta Kedokteran ,2001, hal.518).
c.            Menurut WHO, hipertensi adalah kenaikan tekanan darah diatas atau sama 160/95 mmHg.
d.           Menurut Kaplan, Kaplan mendefinisikan hipertensi berdasarkan  atas perbedaan usia dan jenis kelamin :
1.      Pria usia kurang dari 45 tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darah pada waktu berbaring diatas atau sama dengan 130/90 mmHg.
2.      Pria usia lebih dari 45 tahun, dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya diatas 145/95 mmHg.
3.      Pada wanita tekanan darah diatas atau sama dengan 160/95 mmHg dinyatakan hipertensi. 

Etiologi
Menurut penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi dua yaitu:
1.      Hipertensi Primer atau Esensial.
Hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya, disebut juga hipertensi Taropatik terdapat sekitar 95 % kasus. Banyak factor yang mempengaruhi seperti genetic, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatis, sistim rennin angiostensin, defek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca Intraseluler dan factor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alcohol, merokok serta polisetemia.
2.      Hipertensi Sekunder atau Hipertensi Renal
Hipertensi ini dapat diketahui penyebabnya dan biasnya disertai keluhan atau gejala-gejala dari penyakit yang menyebabkan hipertensi tersebut. Penyakit yang dapat menyebabkan hipertensi ini misalnya :
a. Kelainan Hormon
1.      Pil KB: kontrasepsi oral yang mengandung estrogen menyebabkan peningkatan angiostensinogen dan kemudian akan meningkatkan angiostensin II. Peningkatan angiostensin II ini juga dirangsang oleh pengeluaran rennin akibart peningkatan stimulasi syaraf simpatis. Akibat peningkatan angiostensin II ada 2 hal yaitu : aspek konstriktor arteriola perifer dan peningkatan sekresi aldosteron yang mengakibatkan reasorbsi Na dan air.
2.      Neokromositoma/Tumor Medulla Adrenal atau jaringan pensekresi ketoalamin di bagian lain tubuh: tumor ini mensekresi epinefrin yang menyebabkan kadar glukosa plasma dan tingkat metabolisme meningkat sehinngga memungkinkan terjadinya hipertensi.
3.      Sindrom Chusing, hipertensi pada penyakit ini diakibatkan oleh peningkatan ACSH yang kemudian merangsang peningkatan glukortikod (kortisol) sehingga menyebabkan glukonegenesis dan perubahan dalam distribusi jaringan adipose. Dua hal tersebut meningkatkan obesitas.
b. Penyakit Metabolic
Diabetes mellitus : pada DM terjadi netropati diabetic mikroangiopati   diabetic sehingga mengakibatkan nefropati diabetic dan disfungsi filtrasi glomerulo.
c. Penyakit Ginjal
1.      Glomerulo nefritis akut : lesi pada glomerulus menyebabkan retensi air dan garam sehingga menyebabkan hipertensi.
2.      penyempitan arteri renalis
d. Lain-Lain
1.      Koarktasio aorta/penyempitan congenital suatu segmen aorta torakalis hal ini meningkatkan resistensi aliran darah aorta sehingga mengakibatkan hipertensi berat.
2.      Pre eklamsia, pada pre eklamsia terjadi retensi pembuluh darah disertai dengan retensi garam dan air.

Manifestasi Klinis
Gejala yang timbul bervariasi, tergantung dari tinggi rendahnya derajat hipertensi. Pada hipertensi esensial dapat berjalan gejala dan pada umumnya baru timbul gejala terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal, mata, otak, dan jantung yang sering dijumpai berupa:
1.      Sakit kepala
2.      Vertigo
3.      Perdarahan retina
4.      Gangguan penglihatan
5.      Proteinuria
6.      Hematuria
7.      Tachhicardi
8.      Palpitasi
9.      Pucat dan mudah lelah
Tetapi kebanyakan pula pasien yang menderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Dan ada juga beberapa pasien mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, sesak nafas, kelelahan, kesadaran menurun, gelisah, mual, muntah, epistaksis, kelemahan otot atau perubahan mental.
























Patofisiologi
DM                               Penyempitan                                        Koarktasio aorta
                                                Arteri renalis
Mikroangiopati/                                                                                   Penyempitan congenital segmen
Lesi spesifik diabetic           ↓ Aliran darah                                      aorta torakalis                     
                                                pada ginjal
nefropati diabetic                                                                                                Retensi aliran darah aorta
                                                ↓Tekanan filtrasi
                                                glomerolus
                                                                                Pre eklamsi
                                                                               
            Glomerulo                                             Sel-sel kapiler
                nefritis akut                                          glomerolus
                                                                                menyempit
                Lesi pada
                glomerolus

                Disfungsi filtrasi                                   Feokromositoma
                glomerulo                                                                             
                                                                                ↑ Epinefrin
                Perbedaan antara tingkat
                filtrasi glomerolus dan                        ↑ Kadar glukosa dan
                tingkat penyerapan                             tingkat metabolisme
                kembali oleh tubulus                         

                Retensi Na dan air                                                               Efek konstriksi                     ↑Volume plasma
                                                                                Genetic
                ↑ Volume plasma                                                                               
 

                ↑ Out put jantung                                                                                ↑ Curah jantung                  ↑ Volume darah
                                                                                                                                                                dan sirkulasi
                ↑ Volume sirkulasi
 


HIPERTENSI
 
                Efek konstriksi                                                                                               Kerusakan vaskuler
                arteriola perifer                                                                                                    pembuluh perifer                                                                                                                
Patofisiologi
HIPERTENSI
 
 



Kerusakan vaskuler
Pembuluh pearifer

Perubahan struktur dalam arteri kecil dan arteriola

Penyumbatan pembuluh/vasokontriksi
Resiko kerusakan perfusi jaringan
 
 

Gangguan sirkulasi
 

Otak                                                   mata                                              ginjal                              ginjal

Peningkatan tekanan                     kerusakan sel                               nekrosis fibrinoid         ↓cardiac output
Vaskuler serebral                             endotel                                           pada pembuluh          
*sakit kepala                                                                                            aferen+penebalan      
*vertigo                                             robekan/obliterasi                       intima arteri                  manifestasi klinis
                                                                                                                                                            *tachicardi
*Perdarahan retina                         *Perdarahan retina                     nekrosis kapiler            *pucat
*Gangguan penglihatan                 *Gangguan penglihatan             glomerolus                    *mudah lelah
  sampai dgn kebutaan                      sampai dgn kebutaan              *protein uria                 *palpitasi
                                                                                                                    *hematuria                   *diaphorosis
Nyeri akut
 
Resiko injuri
 
Intoleransi aktifits
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   



                                                                                                                  Gagal ginjal akut
                                                                                                                  (komplikasi)








                    




Patofisiologi


Saraf simpatis ↑
 


Rennin ↑
 


Angiostensinogen (hati)
 


Angiostensin I (paru)
 

                                                                                       ACE (angiostensin converting enzim)
Angiostensi II
 



Rangsang saraf                                    Vasokontriksi                             Aldosteron ↑
Pusat haus
 


ADH ↑                                                                                                   Retensi Na
 


Over volum                                               ↑TD                                      Over volum















                     



Diagnosis
Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan dalam satu kali pengukuran, hanya dapat ditetapkan setelah dua kali atau lebih pengukuran pada kunjungan yang berbeda, kecuali terdapat kenaikan yang lebih tinggi atau gejala-gejala klinis. Pengukuran tekanan darah dialakukan dalam keadaan pasien duduk bersandar, setelah beristirahat selama lima menit, dengan ukuran pembungkus lengan yang sesuai (menutupi 80% lengan). Tensimeter dengan air raksa masih tetap dianggap alat pengukur yang terbaik.
Anamnesis yang dilakukan meliputi tingakat hipertensi dan lama menderitanya, riwayat dan gejala-gejala penyakit yang berkaitan seperti penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit serebrovaskuler dan lainnya. Apakah terdapat riwayat penyakit dalam keluarga, gejala-gejala yang berkaitan dengan penyebab hipertensi, perubahan aktifitas /kebiasaan (seperti merokok) konsumsi makanan, riwayat obat-obatan bebas, hasil dan efek samping terapi hipertensi sebelumnya bila ada, dan factor psikososial lingkungan (keluarga, perkerjaan dan lain-lain).
Dalam pemerikasaan fisik dialkukan pengukuran tekanan darah dua kali atau lebih dengan jarak 2 menit, kemudian diperiksa ulang pada lengan kontralateral. Dikaji berat badan dan tinggi pasien. Kemudian dilakukan pemeriksaan funduskopi untuk mengetahui adanya retinopati hipertensif, pemeriksaan leher untuk mengetahui bising carotid, pembesaran vena atau kelenjar tiroid. Dicari tanda-tanda gangguan gangguan irama dan denyut jantung, pembesaran ukuran, bising, derap dan bunyi jantung ke tiga atau keempat. Paru diperiksa untuk mencari ronki dan bronkospasme. Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk mencari adanya masa, pembesaran ginjal dan pulsasi aorta yang abnormal. Pada ektrimitas dapat ditemukan pulsasi perifer yang menghilang, edema dan bising. Dilakukan pula pemeriksaan neurology.
Perhimpunan nefrologi Indonesia memilih klasifikasi sesuai WHO/ISH karena sederhana dan memenuhi kebutuhan, tidak bertentangan dengan strategi terapi, tidak meragukan karena memiliki sebaran luas dan tidak rumit, serta terdapat pula unsur  unsure sistolik yang juga penting dalam dalam penentuan.      

Klasifikasi sesuai WHO/ISH
Klasifikasi
Sistolik (mmHg)
Diastolic (mmHg)
Normotensi
<140
<90
Hipertensi ringan
140-180
90-105
Hipertensi perbatasan
140-160
90-95
Hipertensi sedang dan berat
>180
>105
Hipertensi sistolik terisolasi
>140
>90
Hipertensi sistolik perbatasan
140-160
<90

Hipertensi sistolik terisolasi adalah hipertensi dengan tekanan sistolik sama atau lebih dari 160 mmHg. Keadaan ini berbahaya dan memiliki peranan sama dengan hipertensi diastolic, sehingga harus diterapi.
Klasifikasi pengukuran tekanan darah berdasarkan The Sixth Of The Joint National Commite On Prevention, Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Presure, 1997. 

Katagori
Sistolik(mmHg)
Diastolic(mmHg)
Rekomendasi
Normal
<130
<85
Periksa ulang dalam 2 tahun
Perbatsan
130-139
85-89
Periksa ulang dalam 1 tahun
Hipertensi tingkat 1
140-159
90-99
Konfirmasi dalam 1 atau 2 bulan
Anjuarkan modifikasi gaya hidup
Hipertensi tingkat 2
160-179
100-109
Evaluasi atau rujuk dalam 1 bulan
Hipertensi tingkat 3
≥ 180
≥ 110
Evaluasi atau rujuk segera dalam 1 mingguberdasrkan kondisi klinis

Catatan : pasien tidak sedang sakit atau minum obat antihipertensi. Jika tekanan sistolik dan diastolic berada dalam katagori yang berbeda, masukkan kedalam katagori yang lebih tinggi.
Pemerikasaan Diagnostik
1.      Hemoglobin/hematrokit : bukan diagnostic tetapi mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat menginsikasikan factor-faktor resiko seperti hiperkoaagulabilitas, anemia.
2.      BUN/Kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi /fungsi ginjal.
3.      Glukosa : hiperglikemia (DM adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan peningkatan ketoalamin (meningkatkan hipertensi).
4.      Kalsium serum : peningkatan kadar kalium serum dapat meningkatkan hipertensi
5.      Kalium serum : hipokalemia dapat mengindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab) atau menjadi efek samping terapi diuretic.
6.      Kolesterol dan trigleserida serum : peningkatan kadat dapat mengidikasikan adanya pembentukan plak ateromatosa.
7.      Pemriksaan tiroid : hipeartiroidisme dapat menimbulkan vasokontriksi dan hipertensi.
8.      Urinalisa : darah, protein, glukosa mengisayaratkan disfungsi ginjal dan / adanya diabetes.
9.      VMA urin (metabolit ketoalamin) : kenaikan dapat mengidikasikan adanya adanya feokromositoma (penyebab) : VMA urin 24 jam dilakukan untuk pengkajian feokromositoma bila hipertensi hilang timbul.
10.  Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi sebagai factor resiko terjadimya hipertensi.
11.  Steroid urin : kenaikan dapat mengindikasikan hiperadrenalisme, feokromositoma, atau difungsi pituitary, sindrom cushing, kadar urin dapat meningkat.
12.  Foto thorak : dapat menunjukkan obstruksi pada area katup, deposit pada dan/ takik aorta, batu ginjal/ureter.
13.  CT Scan : mengkaji tumor serebral, CSU, enselopati, atau feokromositoma.
14.  ECG : dapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi. Luas, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

Penatalaksanaan
Tujuan deteksi dan penatalakasanaan hipertensi adalah merunkan resiko penyakit kardiovaskuler dan mortabilitas serta morsibitas yang berkaitan. Tujuan terapi adalah mencapaij dan mempeartahankan tekanan sistolik dibawah 140 mmHg dan tekanan diastolic dibawah 90 mmHg dan mengontrol factor resiko. Hal ini dapat dicapai melalui modifikasi gaya hidup saja, atau dengan obat antihipertensi.
Kelompok resiko dikategorikan menjadi :
1.      Pasiien dengan tekanan darah perbatasan, atau tingkat 1, 2 atau 3 tanpa gejala penyakit kardiovaskuler, kerusakan organ, factor resiko lainnya. Bila dengan modifikasi gaya hidup tekanan darah belum dapat diturunkan maka harus diberikan obat antihipertensi.
2.      Pasien tanpa penyakit kardiovaskuler atau kerusakan organ lainnya, tapi memiliki satu atau lebih factor resiko yang tertera diatas, namun bukan diabaetes militus. Jika terdapat beberapa factor maka harus langsung diberikan obat antihipertensi.
3.      Pasien dengan gejala klinis penyakit kardiovaskuler atau kerusakan organ jelas.
Factor resiko : usia lebih dari 60 tahun, merokok, disiplidemia, DM, jenis kelamin (pria atau wanita menopause), riwayat penyakit kardiovaskuler dalam keluarga.
Kerusakan organ atau penyakit kardiovaskuler : penyakit jantung (hipertrofi ventrikel kiri, infark miokard, angina pectoris, gagal jantung, riwayat revaskularisasi koroner, strok, TIA, nefropati, penyakit arteri perifer, dan retinopati.


Penatalaksanaan berdasarkan klasifikasi resiko:
Tekanan Darah
Kelompok Resiko A
Kelompok Resiko B
Kelompok Resiko C
130-139/85-89
Modifikasi gaya hidup
Modifikasi gaya hidup
Dengan obat
140-159/90-99
Modifikasi gaya hidup
Modifikasi gaya hidup
Dengan obat
≥160/≥100
Dengan obat
Dengan obat
Dengan obat

Modifikasi gaya hidup cukup efektif, dapat menurunkan resiko kardiovaskuler dengan biaya sedikit, dan resiko minimal. Tata laksana ini tetap dianjurkan meski harus dsertai obat antihipertensi karena dapat menurunkan jumlah dan dosis obat.
Langkah-langkah yang dianjurkan untuk:
1.      Menurunkan berat badan bila terdapat kelebihan(indeks masa tubuh ≥ 27).
2.      Membatasi alcohol.
3.      Meningkatkan aktifitas aerobic (30-45 menit/hari).
4.      Mengurangi asupan natrium (<100 mmol Na/2,4g Na/6 g NaCl/hari).
5.      Mempertahankan asupan kalium yang adekuat (90mmol/hari).
6.      Mempertahankan asupan kalsium dan magnesium yang adekuat.
7.      Berhenti merokok dan mengurangi asupan lemak jemuh dan kolesterol dalam makanan.
Penatalaksanaan dengan obat antihipertensi bagi sebagian besar pasien dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan secara titrasi sesuai dengan umur, kebutuhan dan usia. Terapi yang optimal harus efektif selama 24 jam, dan lebih disukai dalam dosis tunggal karena kepatuhan lebih baik, lebih murah, dapat mengontrol hpertensi terus-menerus dan lancar, dan melindungi pasien terhadap berbagai resiko dari kematian mendadak, serangan jangtung, atau stroke akibat peningkatan tekanan darah mendadak saat bangun tidur. Sekarang ini terdapat pula obat yang berisi kombinasi dosis rendah obat dari golongan yang berbeda. Kombinasi ini terbukti memberikan efektifitas tambahan dan mengurangi efek samping.
Setelah diputuskan memakai obat antihipertensi dan bila tidak terdapat indikasi untuk memilih golongan obat tertentu, diberikan deuretik atau beta bloker. Jika respon tidak baik dengan dosis penuh, dilanjutkan sesuai algoritma. Dieretik biasanya menjadi tambahan karena dapat meningkatkan efek obat lain. Jika obat kedua dapat mengontrol tekanan darah dengan baik minimal 1 tahun, dapat dicoba menghentikan obat pertama melalui  penurunan dosis secara perlahan dan progresif.
Pada beberapa pasien mungkin dapat dimulai dengan terapi dengan lebih dari satu obat secara langsung. Pasien dengan tekanan darah ≥200/≥120 mmHg harus diberikan terapi dengan segera dan jika terdapat gejala kerusakan organ harus dirawat di rumah sakit.

  1. Askep Teori
Pengkajian
Identitas pasien.
Riwayat keperewatan/kesehatan.
1.      Keluhan utama : pada pasien hipertensi biasanya ia merasa sakit kepala.
2.      Riwayat kesehatan sekarang
3.      Riwayat kesehatan masa lalu: riwayat hipertensi, penyakit jantung, DM dll.
4.      Riwayat kesehatan keluarga : pada klien hipertensi biasa terdapat anggota keluarga yang mengidap juga (bersifat menurun).
Pola fungsi kesehatan
1.      Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan : pada klien hipertensi terdapat juga kebiasaan untuk merokok, minum alcohol dan penggunaan obat-obatan.
2.      Pola aktifitas dan latihan : pada klien hipertensi terkadang mengalami/merasa lemas, pusing, kelelahan, kelemahan otot  dan kesadaran menurun.
3.      Pola nutrisi dan metabolisme : pada pasien hipertensi terkadang mengalami mual dan muntah.
4.      Pola eliminasi : pada pasien hipertensi terkadang mengalami oliguri.
5.      Pola tidur dan istirahat.
6.      Pola kognitif dan perceptual
7.      Pola toleransi dan koping stress : pada pasien hipertensi biasanya mengalami stress psikologi.
8.      Pola seksual reproduktif
9.      Pola hubungan dan peran
10.  Pola nilai dan keyakinan.
Pemeriksaan fisik
Berat badan dan tinggi badan
Mata          :  Retina, pupil
Leher         :  JVP, bising
Paru           : Pernafasan (irama, frekuensi, jenis suara nafas).
Jantung      :
a.            Denyut nadi
b.           Tekanan darah diukur minimal 2 kali dengan tenggang waktu 2    menit dalam posisi bebaring atau duduk, dan berdiri sekurangnya setelah 2 menit.
c.            Pengukuran sebaiknya dilakukan pada kedua sisi lengan dan jika nilainya berbeda makan nilai yang tertingi yang diambil.
d.           Suara jantung.
e.            Bising jantung.
Abdomen  :  Bising dan peristaltic.
Ekstrimitas   :  Refleks dan edema.
Pemeriksaan penunjang
EKG : Kemungkinan ada pembesaran ventrikel kiri, pembesaran atrium kiri, adanya peenyakit jantung atau aritmia.
Laboratorium :
Fungsi ginjal: urin lengkap(urinalisis) Ureum, creatinin, BUN dan asam urat, serta darah lengkap lainnya.
Foto rontgen :
Kemungkinan ditemukan pembesaran jantung, vaskularisasi atau aorta yang lebar.       
Ekokardiogram :
Tampak penebalan dinding ventrikel, mungkin juga sudah terjadi dilatasi dan gangguan fungsi diastolic dan sistolik.

Diagnosa keperawatan
Kemungkinan diagnosa keperawatan yang mungkin muncul :
a.            Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan exchange problem
b.           Nyeri akut brehubungan dengan agen injuri (biologi, kimia, fisik dan psikologi)
c.            Resiko untuk jatuh (injury) berhubungan dengan neuropati (gangguan penglihatan)
d.           Intoleransi aktivitas berhubunga dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan

Intervensi
a.       Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan exchange problem.
Rencanan tindakan :
1.      Monitor tekanan darah tiap 4 jam, nadi apical dan neurologis tiap 10 menit.
R: Untuk mengevalusi perkembangan penyakit dan keberhasilan terapi
2.      Pertahankan tirah baring pada posisi semi fowler sampai tekanan darah dipertahankan pada tingkat yang dapat diterima.
R: Tirah baring membantu menurunkan kebutuhan oksigen, posisi duduk meningkatkan aliran darah ateri berdasarkan gaya grafitasi, konstruksi arteriol pada hipertensi menyebabkan peningkatan darah pada arteri.
3.      Pantau data laboratorium misal: GDA, kreatinin
R:  Indicator perfusi atau fungsi organ.
4.      Anjurkan tidak menggunakan rokok atau nikotin.
R: Meningkatkan vasokontriksi.
5.      Kolaborasi pemberian obat-obatan antihipertensi misal golongan inhibitor simpa (propanolol, atenolol), golongan vasodilator (hidralazin)
R : Golongan inhibitor secara umum menurunkan tekanan darah melalui efek kombinasi penurunan tahanan perifer, menurunkan curah jantung, menghambat syaraf simpatis, dan menekan pelepasan rennin. Golongan vasodilator berfungsi untuk merilekkan otot polos vaskuler.

Hasil yang diharapkan/evaluasi
Pasien mendemostrasikan perfusi jaringan yang membaik ditunjukkan:
1.      Tekanan darah dalam batas-batas yang dapat diterima
2.      Tidak ada keluhan sakit kepala, pusing
3.      Nilai laboratorium dalam batas-batas normal
4.      Tanda-tanda vital stabil

b.      Nyeri akut brehubungan dengan agen injuri (biologi, kimia, fisik dan psikologi)
Rencana tindakan :
1.      Berikan tindakan non farmakologi untuk menghilangkan sakit kepala. Misalkan kompres dingin pada dahi pinjat punggung dan leher, tenang, redupkan lampu kamar, teknik relaksasi (distraksi) dan aktivitas waktu senggang
R:  Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral dan memperlambat atau memblok respon simpatis, efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.
2.      Hilangkan minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalkan: mengejang saat BAB, batuk panjang, membungkuk.
R:  Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi menyebabkan  sakit kapala karena adanya peningkatan tekanan vaskuler serebral.
3.      Anjurkan pasien untuk tirah baring selama fase akut.
R: Meminimalkan stimulasi atau meningkatkan relaksasi.
4.      Kurangi adanya kurang pengetahuan (jelaskan sebab-sebab nyeri dan lama nyeri bila diketahui).
R:  Meningkatkan pengetahuan
5.      Kolaborasi pemberian analgesic (antalgin, asam mefenamat).
R: Menurunkan atau mengontrol nyeri dan menurunkan    rangsang sistim saraf simpatis.

Hasil yang diharapkan :
1.      Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala atau sakit kepala terkontrol.
2.      Mengungkapkan metode yang menberikan pengurangan.

c.       Resiko untuk jatuh (injury) berhubungan dengan neuropati (gangguan penglihatan)
Rencana tindakan :
1.      Orientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, orng lain.
R: Memberikan peningkatan kenyamanan menurunkan kecemasan dan mengurangi resiko injury.
2.      Pertahankan tirah baring ketat dalam kondisi terlentang yang ditentukan.
Posisi lateral kanan (bila robekan retina pada posisi nasal dari mata kiri atau posisi temporal dari mata kanan).
Posisi lateral kiri (bila robekan retina pada posisi nasal dari mata kanan atau posisi temporal dari mata kiri).
R:  Untuk memungkinkan viterus humour bekerja sebagai kekuatan nemostatsi untuk mengontrol perdarahan.
3.      Anjurka pesien untuk mengistirahatkan mata agar tidak terlalu lelah.
R:  Mengurangi resiko perlukaan atau pecahnya pembulu darah retina. Yang akan menyebabkan semakin menurunya ketajaman penglihatan.
4.      Modifikasi lingkungan sekitar pasien, dengan cara :
Pencahayaan yang cukup
Jauhkan benda-benda yang beresiko menyebabkan cidera
Berikan permukaan lantai yang tidak licin
Dekatkan tombol pemanggil
R:  Meningkatkan rasa aman, mengurangi resiko injury.

Hasil yang diharapkan  :
1.      Pasien mampu mengidentifikasi factor-faktor yang meningkatkan kemungkinan terhadap cidera
2.      Menunjukan perubahan perilaku, pola hidup untuk menurunkan factor resiko dan untuk melindungi diri dari cidera
3.      Pasien tidak mengalami injury
4.      Pasien kan mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan kenyamanan.

d.      Intoleransi aktivitas berhubunga dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhan.
Rencana tindakan :
1.      Berikan dorongan untuk aktivitas atau perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan  bantuan sesua kebutuhan.
R: Kamajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-tiba. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan dalam melakukan aktivitas.
2.      Instruksikan pasien tentang tehnik penghematan energi
R: Tehnik menghejmat energi mengurangi penggunaan energi, juga membantu keseibangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
3.      Kaji respon pasien terhadap aktivitas, perhatikan prekuensi nadi lebih dari 20x permenit diatas frekuensi istirahat meningkatkan tekanan darah yang nyata selama/sesudah diaforesis,  pusing atau pingsan.
R: Menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respon psikologi terhadap stres aktivitas dan bila ada merupakan indicator dari kelebihan kerja yqang berkaitan dengan tingkat aktivitas.
4.      Beri jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktu istirahat yang tidak terganggu, berikan waktu istirahat siang atau sore
R: Istirahat kemungkinan adanya penghematan energi
5.      Kolaborasi pemberian obat digoxin.
R: Pemberian digoxin untuk memperkuat kerja jantung 

Hasil yang diharapkan
1.      Meningkatkan energi untuk melakukan aktivitas sehari-hari
2.      Menunjukan penurunan gejala-gejala intoleran aktivitas

91 komentar:

  1. Obat Hematuria Alami Dengan AgaricPro5 Mei 2016 pukul 10.08

    terima ksih infonya, sangat bagus dan bermanfaat
    OBAT DARAH TINGGI,

    BalasHapus
  2. Unknown9 Mei 2016 pukul 13.38

    thank for share
    Obat Darah Tinggi

    BalasHapus
  3. Unknown25 Juni 2016 pukul 14.11

    selamat menjelang sore
    Obat Lemah Syahwat

    BalasHapus
  4. melati20 Juli 2016 pukul 15.14

    selamat sore Cara Mengobati Disfungsi Ereksi good afternoon semoga bermanfaat

    BalasHapus
  5. mawar29 Juli 2016 pukul 13.47

    selamat siang good Ramuan Jamu Kuat Lelaki afternoon Pengertian Penyakit Batu Ginjal semoga bermanfaat

    BalasHapus
  6. Kez022323 Agustus 2016 pukul 08.42

    The information is so exciting, very enjoyable to be listened

    Obat Kolesterol Dan Asam Urat Herbal Paling Ampuh
    Obat Kolesterol Dari Bahan Tradisional Paling Mujarab
    Obat Kolesterol Jahat Alami Herbal Mujarab
    Obat Kolesterol Yang Manjur Dan Aman untuk Semua Kalangan

    BalasHapus
  7. Apakah Penyakit Hepatitis Dapat Disembuhkan9 Maret 2017 pukul 09.17

    Artikel yang cukup bagus dan menarik , enak untuk dibaca ..

    Apakah Penyakit Hepatitis Dapat Disembuhkan
    Ciri Ciri Dan Gejala Penyakit Hepatitis A Yang Umum Terjadi
    Cara Penularan Penyakit Hepatitis A B dan C

    BalasHapus
  8. Unknown9 Maret 2017 pukul 14.10

    thanks for posting on the website you wish more success .. I wait for my next post

    obat kista ovarium
    obat cedera lutut
    obat trigliserida tinggi
    obat sindrom nefrotik

    BalasHapus
  9. Heni Herbal13 Maret 2017 pukul 08.16

    Spirit made this morning? thank you for providing information that is so interesting and useful
    Manfaat Buah Berry Untuk Menjaga Kesehatan Ginjal
    Mengkudu Buah Untuk kesehatan Prostat
    Ciri-Ciri Kanker Nasofaring
    Pengobatan Alami Luka Borok Bernanah Dan Berair
    Cara Mengobati Infeksi Saluran Pernafasan Akut Secara Alami

    BalasHapus
  10. Tiara Prasetya22 Maret 2017 pukul 13.13

    good information

    Obat Penyakit Rubella
    Kadar Gula Darah Normal
    Sakit Tenggorokan Karena Flu
    Obat Asma Atau Sesak Nafas
    Obat Tradisional Luka Luar
    Obat Asma Pada Anak Dan Balita
    Daging Tumbuh Bekas Luka (Keloid)

    BalasHapus
  11. Obat Jelly Gamat QnC10 April 2017 pukul 07.58

    Informasi dari blog anda bermanfaat sekali gan ,.. updtae terus ..

    Obat Jelly Gamat QnC
    Efek Kolesterol Tinggi Pada Ibu Hamil
    Pola Makan Sehat Untuk Penderita Kolesterol Tinggi
    Tanaman Obat Penurun Kolesterol Tinggi
    Bahaya Kolesterol Tinggi Bagi Kesehatan

    BalasHapus
  12. nunung fitri22 April 2017 pukul 08.36

    Terimakasih untuk semuanya, semoga bermanfaat
    Obat-Alami-Diabetes-QnC-Jelly-Gamat-Ampuh
    Pengobatan-Herbal-Miom-Secara-alami-Tanpa-operasi
    Cara-Mengobati-buang-air-kecil-terus-menerus-akibat-penyakit-diabetes
    Batas-Normal-Kadar-Gula-dalam-darah-bagi-penyakit-diabetes
    Kami tunggu informasi selanjutnya!!!

    BalasHapus
  13. Yunia27 April 2017 pukul 15.53

    Incredible information, I am happy to be able to read and visit your blog. Greetings from me.

    Agen Resmi Jelly Gamat QnC kota tomohon
    Agen Resmi Jelly Gamat QnC kota Palu Sulawesi Tengah
    Agen Resmi Jelly Gamat QnC kabupaten morowali
    Agen Resmi Jelly Gamat QnC kabupaten poso

    BalasHapus
  14. expertshelp2 Mei 2017 pukul 13.58

    I was astonished when i first visited this post, once i realized that i have found the information i was looking for sometime back. I used to be in various discussion groups, and the difference between hypertension and normotension was one of the things we looked at. This blog really offers relevant information, i will be revisiting the topic and see what the information can do for me. Professional SOP writers Thanks a bunch.

    BalasHapus
  15. Unknown3 Mei 2017 pukul 15.40

    pantangan makanan infeksi paru paru
    pantangan makanan keputihan

    BalasHapus
  16. Unknown9 Mei 2017 pukul 16.02

    Exceptional information, thanks. We wait for more information
    Obat Tradisional Batuk Darah
    Cara Alami Mengobati Panu
    Cara Menyembuhkan Demam Rematik
    Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Manokwari
    Cara Mengobati Plantar fasciitis

    BalasHapus
  17. Yunia11 Mei 2017 pukul 16.10

    Exceptional information, thanks. We wait for more information
    Penyebab Gatal Di Vagina dan Cara Mengatasi Gatal Pada Vagina
    Cara Aman yang Ampuh untuk Menyembuhkan Gastritis Akut dan Kronis
    Cara Efektif Menyembuhkan Tukak Lambung hingga tuntas
    Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Raja Ampat Waisai

    BalasHapus
  18. Unknown16 Mei 2017 pukul 16.10

    Thanks for the information presented on your website
    Very in waiting for other information

    obat kista coklat manjur
    obat tuba fallopi tersumbat
    obat pasca keguguran tanpa kuret

    BalasHapus
  19. cara meningkatkan trombosit20 Mei 2017 pukul 15.10

    visit our article

    Obat Penyakit Kanker Tulang
    Pantangan Makanan Ginjal Bengkak
    Obat Kemoterapi Kanker Serviks
    Makanan Baik Penderita Kanker Tulang
    Obat Untuk Mengeluarkan Dahak Membandel

    BalasHapus
  20. Unknown23 Mei 2017 pukul 16.35

    article very remarkable, happy to be able to read and visit on your web page. very good.

    Penyebab, Gejala Dan Cara Mengobati Polip Rahim Secara Alami
    Penyebab, Gejala Dan Cara Mengobati Angina Pektoris Angin Duduk Secara Alami
    Inilah 3 Langkah Utama Untuk Menyembuhkan Cacar Air & Obat Cacar Air Herbal Terbaik Yang Ampuh
    Cara Cepat Dan Ampuh Menghilangkan Flek Noda Hitam Di Wajah
    Penyebab Penglihatan Mata Menjadi Kabur Di Usia Muda
    Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kota Bengkulu

    BalasHapus
  21. Unknown3 Juni 2017 pukul 14.45

    Article very remarkable, happy to be able to read and visit on your web page. very good.

    Cara Mengobati Benjolan Menyerupai Bisul Di Kemaluan Wanita / Vagina / Miss V
    Cara ampuh mengobati penyakit Cystitis secara alami sampai sembuh total
    Obat Cystitis Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR
    Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Kota Bumi Lampung Utara
    Penyebab, Gejala & Obat Radang Paru-Paru Herbal Terbaik

    BalasHapus
  22. Yunia6 Juni 2017 pukul 14.59

    Exceptional information, thanks. We wait for more information.
    Penyebab, Gejala, Cara Mencegah Dan Mengobati Asma Secara Alami
    Cara Ampuh Mengobati Penyakit Defek Septum Ventrikel Secara Alami Sampai Sembuh Total Tanpa Operasi
    Obat Defek Septum Ventrikel Tradisional Terbaik 100% Alami MANJUR

    BalasHapus
  23. Unknown8 Juni 2017 pukul 14.34

    Exceptional information, thanks. We wait for more information
    Obat Herbal Yang Ampuh Untuk Sembuhkan Flek Paru Paru
    Bahaya Radang Tenggorokan Dan Obat Radang Tenggorokan Herbal Yang Terbukti Ampuh
    Penyebab Penyakit Scabies Serta Obat Scabies ( Kudis / Gudik ) Herbal Yang Ampuh
    Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Barito Utara Muara Teweh
    Cara Ampuh Mengobati Penyakit Degenerasi Makula Secara Alami Sampai Sembuh Total
    Cara Alami Menyembuhkan Perikarditis Paling Ampuh Sembuhkan Perikarditis
    Obat Degenerasi Makula Tradisional Terbaik Alami MANJUR

    BalasHapus
  24. Unknown15 Juni 2017 pukul 15.02

    Great article, I wait for the next article. greetings

    Cara Ampuh Mengobati Penyakit Demam Kuning Secara Alami
    Obat Demam Kuning Tradisional Terbaik Alami MANJUR
    Cara Alami Mengatasi Biduran Ampuh Mengatasi Biduran Secara Alami
    Cara Alami Mengatasi Ruam Popok Ampuh Mengatasi Ruam Popok

    BalasHapus
  25. Heni Herbal20 Juni 2017 pukul 13.24

    Thank you very much for the information presentations in the daytime is so very amazing.
    Obat Herbal Leukimia Kronik
    Obat Tradisional Tumor Nasofaring
    Obat Mioma Uteri 100% Alami
    Cara Menyembuhkan Kanker Mulut
    Cara Mengobati Lambung Panas

    BalasHapus
  26. Obat Asam Urat Alami Paling Ampuh Di Apotik14 Juli 2017 pukul 08.19

    The information is very weighty and very useful. Thank you for presenting this kind of information, do not forget to keep up to date ..

    Obat Asam Urat Alami Paling Ampuh Di Apotik
    Makanan Yang Baik Dikonsumsi Untuk Penderita Asam Urat
    Pantangan Makanan Yang Harus Dihindari Penderita Asam Urat
    Gejala Nyeri Pada Kaki Disertai Demam

    BalasHapus
  27. QnCmurah24 Juli 2017 pukul 15.48

    Thank you for the information. This was incredible and I love being able to read and visit your blog.

    Pengobatan Ginjal Bocor, Cara Untuk Mengatasi Ginjal Bocor Terbukti Ampuh
    Obat Maag Ampuh, Cara Untuk Mengatasi Maag Kambuh Secara Alami
    Obat Flek Paru-Paru, Cara Membersihkan Flek Paru Paru Secara Alami
    2 TAnaman Obat Tradisional Ginjal bocor ampuh 100% Alami

    BalasHapus
  28. Foogle Packers and Movers3 September 2017 pukul 23.09

    Thank you very much for information great article and visit my website # www.fooglepackers.com


    www.fooglepackers.com/packersmoversdelhi.html

    www.fooglepackers.com/packersmoversmumbai.html

    www.fooglepackers.com/packersmovershyderabad.html

    BalasHapus
  29. Foogle Packers and Movers3 September 2017 pukul 23.09

    Thank you for the more information great article and very nice links plz visit # Fooglepackers

    www.fooglepackers.com/packersmoverspune.html

    www.fooglepackers.com/packersmoversgurgaon.html

    www.fooglepackers.com/packersmoversbangalore.html

    BalasHapus
  30. Heni Herbal23 September 2017 pukul 13.02

    These sites already inspired him live I thank my friend.
    Penyebab Mimisan Dan Cara Mencegahnya
    Penyebab Dan Cara Mengobati Sakit Telinga Dengan Bahan Alami
    Agen QNC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
    Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
    Agen Resmi QNC Jelly Gamat Kabupaten Bantul

    BalasHapus
  31. APOTEK 4525 September 2017 pukul 08.14

    Thanks very nice blog!
    Pengobatan Herbal Kaligata, Cara Menyembuhkan Kaligata Secara Alami Aman
    Obat Blefaritis / Radang Kelopak Mata Tradisional, Ampuh Mengobat
    Pengobatan Sakit Atau Nyeri Punggung, Cara Menyembuhkan Sakit punggung
    Beragam Manfaat Putih Telur Untuk Kecantikan dan Kesehatan Wajah
    Agen QnC Jelly Gamat Kab Pacitan
    Agen QnC Jelly Gamat Kab Water Kulon Progo
    Agen QnC Jelly Gamat Kota Sleman

    BalasHapus
  32. Unknown28 September 2017 pukul 15.32

    incredible site, always providing information and articles that are easy to understand and very useful.
    Obat Ambeien Herbal Alami 100% Ampuh
    Penyakit Ambeien atau Wasir, Kenali Gejala Dan Ciri-Cirinya
    Cara Menyembuhkan BAB Berdarah Akibat Ambeien Yang Paling Ampuh
    2 Tanaman Untuk Menyembuhkan Ambeien Atau Wasir Paling MANJUR

    BalasHapus
  33. Tiara Prasetya30 September 2017 pukul 15.18

    the information presented on this page is very interesting to see

    Obat Batu Empedu Tanpa Operasi
    Obat Penurun Darah Tinggi
    Obat Asma Herbal
    Obat Gula Darah Tinggi
    Obat Darah Rendah Alami
    Obat Tradisional Encok
    Obat Influenza Herbal
    Obat Tradisional Kusta
    Obat Hepatitis C

    BalasHapus
  34. Rani30 September 2017 pukul 15.51

    Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news


    obat tradisional benjolan di pipi
    obat varikokel tradisional

    BalasHapus
  35. Unknown2 Oktober 2017 pukul 15.28

    This new article is interesting and useful for readers, success continues gan!!!
    Cara Cepat Menyembuhkan Sesak Nafas Karena Asam Lambung
    Obat Herbal QnC Jelly Gamat Asli Tasikmalaya
    Cara Ampuh Mengobati Muntaber Secara Alami
    Cara Menyembuhkan Demam Tifus Secara Alami
    Cara Menghancurkan Plak Pembuluh Darah Dengan Cepat
    Cara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami

    BalasHapus
  36. Obat Tipes Tradisional3 Oktober 2017 pukul 07.19

    keep updating the article, I like to read here

    Daftar Pantangan Makanan Penderita Luka Diabetes
    Apakah Penyakit Luka Diabetes Bisa Sembuh
    Perawatan Luka Pada Penyakit Diabetes
    Obat Tradisional Untuk Menyembuhkan Luka Akibat Diabetes
    Cara Mengeringkan Luka Diabetes Dengan Cepat
    Obat Tradisional Penyakit Diabetes Paling Ampuh
    Cara Menjaga Gula Darah Agar Tetap Normal

    BalasHapus
  37. Unknown6 Oktober 2017 pukul 10.52

    No results betray the process

    Cara Mengobati Penyakit Mata Trakoma
    Obat Kanker Tulang Stadium 4
    Obat Asma Kambuhan Untuk Anak Dan Dewasa
    Makanan Yang Bagus Untuk Kesehatan Mata Selain Wortel
    Cara Menyembuhkan Mata Silinder (Astigmatisma)
    Walatra G-Sea Jelly Gamat Rasa Jeruk

    BalasHapus
  38. Lia Aliana8 Oktober 2017 pukul 12.38

    keep the spirit in presenting interesting information

    Obat Alami Kondiloma Kutil Kelamin Jengger Ayam
    Cara Mengatasi Nyeri Pangkal Paha Sampai Lutut
    Obat Penghancur Batu Ginjal Resep Dokter

    BalasHapus
  39. Zenal Abidin17 Oktober 2017 pukul 16.08

    terima kasih telah memberikan kesempatan untuk berbagi informasi

    Ramuan Tradisional Kelenjar Getah Bening
    Agen Resmi QnC Jelly Gamat Di Purwokerto Banyumas
    Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Semarang Jateng
    Benjolan Di Leher Yang Berbahaya
    Cara Mengobati Xerophthalmia
    Obat Tradisional Kanker Penis
    Obat Tradisional Pembengkakan Hati
    Asam Lambung Naik Jantung Berdebar-Debar

    BalasHapus
  40. Anita Azizah25 Oktober 2017 pukul 07.31

    terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat

    Obat Tradisional Perut Panas Dan Perih
    Obat Benjolan Di Payudara Sebelah Kiri
    Makanan Sehat Bagi Penderita Pembengkakan Hati
    Walatra Zedoril-7 Obat Pembunuh Sel Kanker
    Ciri-Ciri Kanker Kelamin Pria
    Gejala Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa
    Akibat Dari Sering Menahan Kencing Terlalu Lama
    Penyembuhan Erosi Serviks

    BalasHapus
  41. Unknown26 Oktober 2017 pukul 15.48

    Information is very useful and can add insight, happy to be on your page, thanks to the information you shared. This is very useful. Good luck always!!
    Obat Liver Herbal Terbaik

    BalasHapus
  42. Pengobatan Alternatif Kista Bartholin27 Oktober 2017 pukul 15.58

    The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article to be able to listen to other information ..

    Pengobatan Alternatif Kista Bartholin
    Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
    Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
    Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
    Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
    Biaya Operasi Kista Bartholin
    Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
    Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
    Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin

    BalasHapus
  43. Heni Herbal1 November 2017 pukul 13.15

    Thank you very much for the information you present today.
    Obat Migren Yang Ampuh
    Cara Mengobati Hipertensi Dengan Ampuh
    Pengobatan Alternatif Memperbaiki Daya Penglihatan Alami
    Cara Mengobati Jantung Bocor Secara Alami
    Walatra G-Sea Jelly Gamat Emas

    BalasHapus
  44. Unknown7 November 2017 pukul 11.28

    terima kasih atas informasinya
    Pengobatan Kanker Usus Besar Tanpa Operasi
    Obat Nyeri Otot Paha Belakang
    Makanan Yang Baik Untuk Penderita Bisul
    Kelenjar Getah Bening Di Bawah Telinga
    Sakit Rahang Di Bawah Telinga

    BalasHapus
  45. Tiara Prasetya16 November 2017 pukul 13.47

    may be useful
    Obat Penyakit Mata Koloboma
    Benjolan Di Belakang Leher Terasa Sakit
    Efek Asam Lambung Terhadap Jantung
    Ciri-Ciri Kanker Vulva
    Makanan Untuk Penderita Kanker Usus
    Sinusitis Pada Anak 3 Tahun
    Khasiat Walatra Zedoril 7
    Ramuan Obat Kelenjar Tiroid
    Cara Menghilangkan Miom Di Rahim

    BalasHapus
  46. Unknown27 November 2017 pukul 14.25

    the information presented on this page is interesting to observe, thank you
    Cara Mengobati Dengkul Yang Bengkak
    Obat Tradisional Radang Tendon
    Obat Asma Tradisional Untuk Ibu Hamil
    Obat Kanker Usus Stadium 4
    Obat Gula Darah Kering Paling Ampuh

    BalasHapus
  47. Unknown2 Desember 2017 pukul 14.34

    Sites like these I'm looking for
    Thanks for the information, in tunggua keep the latest news

    obat nyeri bahu tradisional
    obat sakit lutut saat di tekuk
    obat kanker nasofaring tradisional

    BalasHapus
  48. Unknown14 Desember 2017 pukul 14.57

    I really enjoy simply reading all of your weblogs. Simply wanted to inform you that you have people like me who appreciate your work. Definitely a great post.
    obatmataminus.aldotter.com

    BalasHapus
  49. Lia Aliana19 Desember 2017 pukul 16.40

    semoga bermanfaat ^_^
    Obat Nyeri Otot Kaki Tradisional
    Cara Menyembuhkan Hepatitis B Dengan Cepat
    Pengobatan Sindrom Nefrotik Pada Anak & Dewasa
    Tanaman Obat Untuk Anemia
    Buah Untuk Mempercepat Penyembuhan Luka
    Apakah Asma Menular Lewat Ciuman ?
    Obat Alami Penyakit Kuning Pada Orang Dewasa

    BalasHapus
  50. Tiara Prasetya20 Desember 2017 pukul 15.53

    Hopefully the information presented is useful to all
    Cara Mengobati Penyakit Difteri
    Walatra Lycopene Softgel
    Salep Untuk Menghilangkan Benjolan Di Ketiak
    Cara Mengobati Tumor Rahang Ameloblastoma
    Obat Pasca Operasi Batu Ginjal

    BalasHapus
  51. walatraherbal075 Januari 2018 pukul 12.23

    Happy because seeing postings very nice thank you
    Walatra Albumin Kapsul
    Walatra Sarang Semut Kapsul
    Agen Jelly Gamat QNC Melayani Pemesanan Daerah Jagakarsa Lenteng Agung Jakarta Selatan
    Cara Alami Mengobati Kanker Mulut Yang Aman Tanpa Efek Samping
    Cara Mengobati Vaginosis Bakterialis Secara Alami

    BalasHapus
  52. Unknown10 Januari 2018 pukul 08.19

    Semoga informasinya membantu gan dan tunggu info selanjutnya dan salam sehat.
    http://obatinfeksikelaminwanita.walatragamat.com/

    BalasHapus
  53. Tiara Prasetya27 Januari 2018 pukul 16.01

    terima kasih atas sajian informasinya
    Gejala Pusing Mual Keluar Keringat Dingin
    Cara Menyembuhkan Mata Minus Parah
    Makanan Yang Dianjurkan Penderita Kanker Serviks
    Makanan Penyebab Kanker Mulut
    Asma Sering Kambuh Saat Hamil

    BalasHapus
  54. Unknown1 Februari 2018 pukul 07.37

    The information you share can be very useful for us, Many lessons and lessons we can take from this article that you created this.
    Obat Kulit Gatal-Gatal Merah Terampuh dan Terbaik
    Obat Luka Bakar Tradisional Yang Efektif
    Cara Mengatasi Badan Pegal Linu Secara Alami
    Obat Herbal Miom Dan Kista Terbukti Ampuh
    Cara Mengatasi Sakit Lambung Sebelah Kiri Secara Alami

    BalasHapus
  55. Unknown1 Februari 2018 pukul 10.16

    Terimakasih dengan infonya gan dan terus kunjungi di webset kami ya gan. salam sehat
    obathidrokel.walatragamat.com

    BalasHapus
  56. Tiara Prasetya2 Februari 2018 pukul 09.25

    dengan adanya informasi ini menambah wawasan bagi kami, terima kasih ^_^
    Obat Tradisional Ginjal Polikistik
    Makanan Untuk Penderita Infeksi Saluran Pencernaan
    Cara Mengobati PCOS

    BalasHapus
  57. Unknown3 Februari 2018 pukul 08.11

    terima kasih telah berbagi informasi yang bermanfaat dan menarik

    Obat Walatra Zedoril 7
    Obat Telinga Bernanah Paling Ampuh
    Buah Untuk Mengobati Kanker Nasofaring
    Rahang Sakit Saat Membuka Mulut

    BalasHapus
  58. walatraherbal073 Februari 2018 pukul 14.05

    An inspiration comes from postings that you provide on this day of gratitude .
    Obat Tradisional Usus Buntu Yang Mujarab
    Kenapa Perut Sering Kembung Disertai Mual Dan Muntah?
    Cara Mengobati Parestesia Kesemutan Secara Alami
    Cara Alami Mengobati Spondilitis Ankilosis Terampuh
    Cara Alami Mengobati Stroke Trombotik

    BalasHapus
  59. Sansan22 Februari 2018 pukul 15.10

    http://obatkebaspadatangandankaki.blogspot.com/2018/02/mengapa-otot-kakimu-sering-kram-3.html
    http://obatinfeksikelaminwanita.walatragamat.com/
    http://obathidrokel.walatragamat.com/

    BalasHapus
  60. QnCmurah10 Maret 2018 pukul 15.52

    Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out. greetings :-)

    Alternatif Pengobatan Abses Payudara Secara Alami
    Obat Abses Hati Tradisional Paling Ampuh
    Pengobatan Abses Sumsum Tulang Belakang Secara Tradisional
    Pengobatan Alergi Telur Paling Ampuh
    Cara Ampuh Mengobati Perih Di Ulu Hati Secara Alami

    BalasHapus
  61. Unknown13 Maret 2018 pukul 15.46

    kami memberikan informasi seputar masalah kesehatan, semoga bermanfaat bagi Anda sekalian ^_^
    Makanan Sehat Bagi Penderita Liver
    Cara Mengobati Kusta Dengan Kencur
    Apakah Kanker Tenggorokan Bisa Disembuhkan ?

    BalasHapus
  62. Unknown20 Maret 2018 pukul 14.47

    Finally found also the website with the content of articles and useful information. Thank you very much.

    Penyebab dan Faktor Risiko Infeksi Saluran Kemih
    Pantangan Makanan dan Minuman Penderita Infeksi Saluran Kemih
    Cara Cepat Menyembuhkan Amnesia Secara Alami
    Obat Tremor Herbal Terbaik 100% Alami MANJUR
    Cara Alami Merawat Luka Pasca Amputasi 100% AMAN

    BalasHapus
  63. Tiara Prasetya27 Maret 2018 pukul 09.05

    keep calm and be happy
    Obat Tradisional Encok Pegal Linu
    Obat Tradisional Gangguan Fungsi Hati
    Perbedaan Sariawan Dan Kanker Mulut

    BalasHapus
  64. walatraherbal072 April 2018 pukul 10.23

    We will always wait for the latest updates from the site of this one .
    Obat Alami Sakit Kepala Cluster
    Obat Rhinitis Herbal
    Walatra Berry Jus
    Obat Alami Untuk Patah Tulang
    Obat Pengapuran Sendi Leher Alami

    BalasHapus
  65. Tiara Prasetya3 April 2018 pukul 10.27

    diharapkan dengan adanya informasi ini dapat bermanfaat bagi Anda
    Cara Mengobati Abses Hati
    Obat Vitiligo Terbaru
    Obat Penghancur Batu Karang
    Obat Sakit Ulu Hati Sampai Ke Punggung Belakang
    Ramuan Tradisional Obat Kesemutan

    BalasHapus
  66. walatraherbal078 Mei 2018 pukul 11.36

    We always wait for the information you present today.
    Khasiat Petai Untuk Penderita Diabetes
    Makanan Penyebab Kanker Rahim
    Bahaya Sering Migren
    Ciri-Ciri Tulang Keropos
    Resep Makanan Untuk Anak Sariawan

    BalasHapus
  67. walatraherbal0723 Juni 2018 pukul 11.24

    Thank you very much for the information you submit on this occasion.
    Penyebab Dan Cara Mengatasi Kekurangan Hemoglobin
    Cara Alami Mengobati Insomnia Akut Terampuh
    Pusat Walatra Sehat Mata
    Ciri Ciri Penderita Penyakit Hepatitis B
    Obat Tradisional Radang Sendi

    BalasHapus
  68. Walatra Bersih Wanita25 Juli 2018 pukul 14.55

    Healthy is expensive, so let's refer to health articles to help maintain your health :-)

    Obat Hernia Tradisional
    Cara Cepat Menurunkan Gula Darah Tinggi
    Obat Hepatomegali Herbal
    Obat Hemofilia Herbal

    BalasHapus
  69. Obat Stroke Paling Fenomenal31 Juli 2018 pukul 16.10

    Your article is very interesting and easy to understand

    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-stroke-paling-fenomenal/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-gagal-ginjal-tanpa-cuci-darah/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-hepatitis-akut/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-kanker-prostat-yang-ampuh/
    http://obatasamuratagaricpro.com/obat-jantung-koroner-ampuh/

    BalasHapus
  70. Eros Rosita3 Agustus 2018 pukul 15.07

    greetings, good luck.

    obat jantung bocor secara alami

    BalasHapus
  71. walatraherbal0715 September 2018 pukul 13.39

    As this is a very interesting information presentation to visit.
    Obat Kanker Paru-Paru Stadium 4
    Obat Untuk Penyakit Darah Manis
    Obat Alami Infeksi Saluran Kemih

    BalasHapus
  72. Eros Rosita2 Oktober 2018 pukul 13.36

    Really your page is very satisfying I also admire it.

    Cara Mengobati Infeksi Usus Secara Alami

    BalasHapus
  73. Obat Hernia Pada Wanita30 Maret 2019 pukul 14.52

    semoga bermanfaat,, terima kasih,,,

    BalasHapus
  74. Zenal Abidin5 April 2019 pukul 10.22

    Informasi mengenai cara menghilangkan benjolan dengan bahan herbal alami
    CARA UNTUK MENGHILANGKAN BISUL DI KETIAK
    CIRI-CIRI BENJOLAN DI KETIAK YANG TIDAK BERBAHAYA

    BalasHapus
  75. Rositaaa22 Mei 2019 pukul 14.45

    Your article is very good, also visit our website:

    Bahaya Kista Bartholin

    BalasHapus
  76. Eros Rosita26 Juni 2019 pukul 13.15

    The information you provide is quite useful, thanks.

    Umpan Ikan Lele Galatama Indukan Jitu

    BalasHapus
  77. Rositaaa2 Juli 2019 pukul 11.21

    The information you submit is very useful, thank you.

    Umpan Ikan Nila Merah Di Kolam Pemancingan

    BalasHapus
  78. Eros Rosita3 Juli 2019 pukul 13.23

    The article you created is very useful and very helpful.

    Umpan Ikan Nila Garung

    BalasHapus
  79. Rositaaa11 Juli 2019 pukul 11.24

    The article you created is very helpful. thanks

    Essen Ikan Nila Babon

    BalasHapus
  80. Eros Rosita20 Juli 2019 pukul 13.16

    Bait is the key to the successful entanglement of fish in our hook.

    Umpan Ikan Lele Musim Hujan

    BalasHapus
  81. Rositaaa7 Agustus 2019 pukul 14.31

    Thank you because your article is very helpful in doing the task.

    Essen Ikan Patin Malam Hari

    BalasHapus
  82. Rositaaa22 Agustus 2019 pukul 15.16

    Thank you for the information you convey is very useful.

    Umpan Ikan Patin Kolam Air Keruh

    BalasHapus
  83. Eros Rosita4 September 2019 pukul 14.31

    Wowww ... he article that you created is very inspiring.

    Tips Jitu Memilih Spot Mancing Ikan Patin

    BalasHapus
  84. Eros Rosita17 September 2019 pukul 13.31

    the article that you created is very useful.

    Essen Oplosan Ikan Patin Terbaru

    BalasHapus
  85. Rositaaa1 Oktober 2019 pukul 13.36

    Like fishing pomfret? visit our website.

    Teknik Mancing Ikan Bawal Air Tawar

    BalasHapus
  86. Rositaaa10 Oktober 2019 pukul 15.38

    Nilem fishing is very fun. Visit our website :)

    Essen Ikan Nilem Kilo Gebrus

    BalasHapus
  87. Rositaaa19 Oktober 2019 pukul 15.04

    I really like the information you convey, it's very useful. Thanks

    Tips Jitu Membuat Rangkaian Pancing Ikan Bawal

    BalasHapus
  88. Eros Rosita21 Oktober 2019 pukul 14.34

    Like fishing? visit our website.

    Umpan Ikan Lele Dumbo Liar

    BalasHapus
  89. Rositaaa24 Oktober 2019 pukul 13.12

    Your article is very useful. Also visit our website (:

    Umpan Ikan Mas Dengan Media Kroto

    BalasHapus
  90. Eros Rosita26 Oktober 2019 pukul 13.11

    Bait is the key to successfully entangling fish in your hook.

    Umpan Alami Ikan Patin Liar Di Sungai

    BalasHapus
  91. Eros Rosita29 Oktober 2019 pukul 13.42

    Thank you for the information you convey is very helpful ^ _ ^

    Umpan Jitu Ikan Patin Susah Makan

    BalasHapus

Translate

Diberdayakan oleh Blogger.

Copyright © / Perawat Hati

Template by : Urangkurai / powered by :blogger