ASKEP GLAUKOMA
I. PENGERTIAN
-
Glaukoma adalah sejumlah
kelainan mata yang mempunyai peningkatan tekanan intra okuler (TIO), dimana
dapat mengakibatkan pengaunggan atau pencekungan papil syaraf optik,
penyempitan lapang pandang dan penurunan tajam penglihatan. (Martinelli, 1991)
-
Glukoma akut adalah penyakit
mata yang disebabkan oleh tekanan intra okuler yang meningkat mendadak sangat
tinggi. (Mansjoer, Arif : 2001)
-
Glukoma kronik adalah penyakit
mata dengan gejala peningkatan tekanan bola mata sehingga terjadi kerusakan
anatomi dan fungsi mata yang permanen. (Mansjoer, Arif : 2001)
II.
ETIOLOGI
Glaukoma dibagi atas 3 bagian :
1.
Glaukoma Primer
Glaukoma yang tidak diketahui
penyebabnya. Pada galukoma akut yaitu timbul pada mata yang memiliki bakat
bawaan berupa sudut bilik depan yang sempit pada kedua mata. Pada glukoma
kronik yaitu karena keturunan dalam keluarga, DM Arteri osklerosis, pemakaian
kartikosteroid jangka panjang, miopia tinggi dan progresif dan lain-lain dan
berdasarkan anatomis dibagi menjadi 2 yaitu :
a.
Glaukoma sudut terbuka /
simplek (kronis)
b.
Glaukoma sudut tertutup / sudut
semut (akut)
2.
Glaukoma Sekunder
Adalah glaukoma yang diakibatkan oleh
penyakit lain atau trauma didalam bola mata. Misalnya glaukoma sekunder oleh
karena hifema, laksasi / sub laksasi lensa, katarak instrumen, oklusio pupil,
pasca bedah intra okuler.
3.
Glaukoma Kongenital
Adalah perkembangan abnormal dari
sudut filtrasi dapat terjadi sekunder terhadap kelainan mata sistemik jarang (
0,05 %) manifestasi klinik biasanya adanya pembesaran mata (bulfamos),
lakrimasi.
III.
GEJALA KLINIS
-
Tiba-tiba nyeri hebat pada mata
dan sekitarnya (orbita, gigi dan telinga)
-
Mata sangat kabur dan melihat
warna seperti pelangi (halo) disekitar lampu
-
Mual, muntah, berkeringat
-
Mata merah, hypermia
konjungtiva dan siliar
-
Visus sangat menurun
-
Edema kornea
-
Bilik mata depan sangat dangkal
-
Pupil lebar lonjong dan tidak
ada reflek terhadap cahaya
-
TIO sangat tinggi
IV.
PATOSIOLOGI
V.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
Glaukoma Akut
Pengukuran dengan tonometrischiotz
menunjukkan peningkatan tekanan, parimetri genioskopi dan tonografi dilakukan
setelah edema kornea menghilang.
-
Glaukoma Kronik
Pemeriksaan tekanan bola mata
dengan palpasi dan tonomebri menunjukkan peningkatan, nilai dianggap
mencurigakan bila berkisar antara 21 – 25 mmHg dan dianggap patologik bila
berada diatas 25 mmHg.
Pada funduskopi ditemukan cekungan
papil menjadi lebih lebar dan dalam, dinding cekungan bergaung, warna memucat
dan terdapat perdarahan pada popil. Pemeriksaan lapang pandang menunjukkan
lapang pandang menyempit, depresi bagian nasal, tangga rone, atau stroma busur.
Uji provokasi minum air, uji variasi
diurnal dan ujian provokasi steroid dilakukan pada kasus-kasus yang meragukan.
VI.
KOMPLIKASI
Kebutaan
VII.
PENATALAKSANAAN
1.
Glaukoma Sudut Terbuka /
Simplek / Kronik
a.
Obat-obat miotik
-
Golongan kolinergik (pilokarpin
1 – 4 % 5 kali / hari), karbakol (0,75–3 %)
-
Golongan anti kolineoterase
(demekarium bromid, hurmosal 0,25 %).
b.
Obat-obat penghambat sekresi
aquor humor (Adrenergik)
-
Timolol (tetes 0,25 dan 0,5 %
2x / hari)
-
Epinerprin 0,5 – 2 % 1 – 2 x /
hari
c.
Carbonucan hidrase intibitor
-
Asetazolamid (diamol 125 – 250
mg 4 x / hari)
-
Diklorfenamid (metazolamid)
d.
Laser trabeculoplasty dimana
suatu laser zat organ disorotkan langsung kejaringan trabekuler untuk merubah
susunan jaringan dan membuka aliran dari humor Aguos dan iridektomi.
e.
Tindakan bedah trabeculectomy.
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN
a.
Pengumpulan data
1.
Identifikasi Klien
Nama, umur, jenis kelamin, agama,
alamat, pendidikan, pekerjaan, tgl MRS,
diagnosa medis, suku bangsa, status perkawinan.
2.
Keluhan Utama
Terjadi tekanan intra okuler yang
meningkat mendadak sangat tinggi, nyeri hebat di kepala, mual muntah,
penglihatan menurun, mata merah dan bengkak.
3.
Riwayat Kesehatan
a.
Riwayat Penyakit Sekarang
Hal ini meliputi keluhan utama mulai
sebelum ada keluhan sampai terjadi nyeri hebat di kepala, mual muntah,
penglihatan menurun, mata merah dan bengkak.
b.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pernah mengalami penyakit glaukoma
sebelumnya atau tidak dan apakah terdapat hubungan dengan penyakit yang
diderita sebelumnya.
c.
Riwayat Penyakit Keluarga
Dalam keluarga ditemukan beberapa
anggota keluarga dalam garis vertikal atau horisontal memiliki penyakit yang
serupa.
4.
Pola – pola Fungsi Kesehatan
a.
Pola persepsi dan tatalaksana
hidup sehat
Persepsi klien dalam menilai /
melihat dari pengetahuan klien tentang penyakit yang diderita serta kemampuan
klien dalam merawat diri dan juga adanya perubahan dalam pemeliharaan
kesehatan.
b.
Pola nutrisi dan metabolik
Pada umumnya klien dengan glaukoma
tidak mengalami perubahan. Pada pola nutrisi dan metabolismenya. Walaupun
begitu perlu dikaji pola makan dan komposisi, berapa banyak / dalam porsi,
jenis minum dan berapa banyak jumlahnya.
c.
Pola eliminasi
Pada kasus ini pola eliminasinya
tidak mengalami gangguan, akan tetapi tetap dikaji konsestansi, banyaknya warna
dan baunya.
d.
Pola tidur dan istirahat
Pola tidur dan istirahat akan
menurun, klien akan gelisah / sulit tidur karena nyeri / sakit hebat menjalar
sampai kepala.
e.
Pola aktivitas
Dalam aktivitas klien jelas akan
terganggun karena fungsi penglihatan klien mengalami penurunan.
f.
Pola persepsi konsep diri
Meliputi : Body image, self sistem,
kekacauan identitas,r asa cemas terhadap penyakitnya, dampak psikologis klien
terjadi perubahan konsep diri.
g.
Pola sensori dan kognitif
Pada klien ini akan menjadi / mengalami gangguan pada fungsi penglihatan
dan pada kongnitif tidak mengalami gangguan.
h.
Pola hubungan dan peran
Bagimana peran klien dalam keluarga
dimana meliputi hubungan klien dengan keluarga dan orang lain, apakah mengalami
perubahan karena penyakit yang dideritanya.
i.
Pola reproduksi
Pada pola reproduksi tidak ada
gangguan.
j.
Pola penanggulangan stress
Biasanya klien akan merasa cemas
terhadap keadaan dirinya dan fungsi penglihatannya serta koping mekanis yang
ditempuh klien bisa tidak efektif.
k.
Pola tata nilai dan kepercayaan
Biasanya klien tidak mengalami
gangguan.
5.
Pemeriksaan Fisik
-
Keadaan Umum
Didapatkan pada klien saat
pengkajian, keadaan, kesadarannya, serta pemeriksaan TTV.
-
Pemeriksaan Kepala dan Leher
Meliputi kebersihan mulut, rambut,
klien menyeringai nyeri hebat pada kepala, mata merah, edema kornea, mata
terasa kabur.
-
Pemeriksaan Integumen
Meliputi warna kulit, turgor kulit.
-
Pemeriksaan Sistem Respirasi
Meliputi frekwensi pernafasanm
bentuk dada, pergerakan dada.
-
Pemeriksaan Kardiovaskular
Meliputi irama dan suara jantung.
-
Pemeriksaan Sistem Gastrointestinal
Pada klien dengan glaukoma ditandai
dengan mual muntah.
-
Pemeriksaan Sistem Muskuluskeletal
Meliputi pergerakan ekstermitas.
-
Pemeriksaan Sistem Endokrin
Tidak ada yang mempengaruhi
terjadinya glaukoma dalam sistem endokrin.
-
Pemeriksaan Genitouria
Tidak ada disuria, retesi urin,
inkontinesia urine.
-
Pemeriksaan Sistem Pernafasan
Pada umumnya motorik dan sensori
terjadi gangguan karena terbatasnya lapang pandang.
B. ANALISA DATA
Data yang dikumpulkan selanjutnya
dikelompokkan meliputi subyektif dan obyektif untuk menentukan masalah data
yang telah dikelompokkan, ditentukan masalah. Keperawatan, kemudian ditentukan
penyakitnya serta dirumuskan kedalam diagnosa keperwatan. (Lismidar, 1990)
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Pre operasi
1.
Penurunan persepsi sensori
visual / penglihatan berhubungan dengan serabut saraf oleh karena peningkatan
TIO.
2.
Cemas berhubungan dengan : a.
Penurunan ketajaman penglihatan
b. Kurang pengetahuan tentang prosedur pembedahan
3.
Gangguan rasa nyaman (nyeri)
berhubungan dengan peningkatan TIO
Post operasi
1.
Gangguan rasa nyaman (nyeri)
berhubungan dengan post tuberkulectomi iriodektomi.
2.
Resiko infeksi berhubungan
dengan luka insisi operasi.
D.
RENCANA KEPERAWATAN
1.
Dx Kep I
Penurunan persepsi sensori visual / penglihatan
berhubungan dengan serabut saraf oleh karena peningkatan tekanan intra okuler.
Tujuan : Peningkatan persepsi
sensori dapat berkurang dalam waktu 1 x 24 jam
KH : - Kx dapat meneteskan obat mata dengan benar
-
Kooperatif dalam tindakan
-
Menyadari hilangnya pengelihatan secara permanen
- Tidak
terjadi penurunan visus lebih lanjut
Rencana Tindakan :
a.
Kaji dan catat ketajaman
penglihatan
R/ Menentukan kemampuan visual.
b.
Kaji tingkat deskripsi
fugnsional terhadap penglihatan dan perwatan
R/ Memberikan keakuratan terhadap penglihatan dan
perawatan.
c.
Sesuaikan lingkungan dengan
kemampuan penglihatan
R/ Meningkatkan self care dan mengurangi ketergantungan.
d.
Kaji jumlah dan tipe rangsangan
yang dpat diterima Kx
R/ Meningkatkan rangsangan pada waktu kemampuan
penglihatabn menurun.
e.
Observasi TTV
R/ Mengetahui kondisi dan perkembangan klien secara
dini.
f.
Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian terapi
R/ Untuk mempercepat proses penyembuhan.
2.
Dx Kep II
Cemas berhubungan dengan penurunan penglihatan, kurang
pengetahuan tentang pembedahan
Tujuan : Cemas klien dapat berkurang dlam waktu 1 x 24
jam
KH : - Berkurangnya perasaan gugup
- Posisi
tubuh rileks
-
Mengungkapkan pemahaman tentang rencana tindakan
Rencana Tindakan :
a.
Hati-hati penyampaian hilangnya
penglihtan secara permanen
R/ Jika klien belum siap akan menambah kecemasan
b.
Berikan kesempatan klien
mengekspresikan tentang kondisinya
R/ Mengekspresikan perasaan membantu
Kx mengidentifikasi sumber cemas.
c.
Pertahankan kondisi yang rileks
R/ Rileks dapat menurunkan cemas.
d.
Observasi TTV
R/ Untuk mengetahui TTV dan perkembangannya.
e.
Siapkan bel ditempat tidur dan
instruksi Kx memberikan tanda bila mohon bantuan
R/ Dengan memberikan perhatian akan menambah kepercayaan
klien.
f.
Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian terapi
R/ Diharapkan dapat mempercepat proses penyembuhan.
E.
PELAKSANAAN
Pelaksanaan asuhan keperawatan
merupakan realisasi dari pada rencana tindakan keperawatan yang telah
ditetapkan, meliputi tindakan dependent, interdependent. Pada pelaksanaan
terdiri dari beberapa kegiatan, validasi, rencana keperawtan, mendokumentasikan
keperawatan, memberikan asuhan keperawatan dan pengumpulan data. (Susan Martin,
1998)
F.
EVALUASI
Evaluasi adalah perbandingan yang
sistematis dari rencana dan tindkan dan masalah kesehatan klien dengan tujuan
yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan cara berkesinambungan dan melibatkan
klien dan kesehatan lainnya. (Nasrul Effendi, 1995)
DAFTAR PUSTAKA
-
Mansjoer, Arif. Dkk. Kapita
selekta kedokteran jilid 1 Edisi Ketiga. Jakarta
-
Carpenito Juall Lynda, Rencana
Asuhan dan Dokumentasi Keperawata, Jakarta
-
Wijana, Nana, Ilmu Penyakit
Mata : Jakarta
-
Lismindar. Dkk. Proses
Keperawatan. Jakarta
-
Ilyas Sidarta, Glaukoma Edisi
Kedua, Jakarta
0 komentar:
Posting Komentar